中医对下疳的认识是较早的,归纳起来湿热和毒热是主要的病因。湿热之邪及毒热之邪伤及肝脉,致使阴部气血失和,出现疳疮。

  (1)湿热下注湿热之邪下注肝经,肝经绕阴器,夹淫毒阻滞,湿热久稽,必致阴部气血失和,发生溃疡等疳疮。湿热下注证软下疳的症状见于下疳初起,起病较急,或患部发红、肿胀,或有灼热疼痛,或轻度糜烂,或兼有小便艰涩,舌红苔黄腻,脉滑数为湿热之候。治疗宜清热、利湿、解毒,方药常以龙胆泻肝汤加减:龙胆草10g黄芩10g生地13g柴胡10g山栀10g苦参12g车前子(包)10g泽泻10g木通10g。方中以龙胆草清泻肝胆湿热为主;黄芩、生地、柴胡、山栀、苦参配主药清热解毒利湿;更以车前子、泽泻、木通利湿消肿。大便秘结者,加生大黄6~10g后下;疼痛者,加蒲公英30g,白芍10g,生草6g。

  (2)毒热内蕴淫毒侵入与体内邪热相结合,则易发生疮疡、肿痛,毒热内蕴,与气血相搏,则可溃烂成脓。毒热内蕴证软下疳的症状为龟头、阴茎或大小阴唇溃烂成疮,脓汁臊臭,局部红紫或有灼痛,行走不便,小便淋涩热痛,大便秘结,或有腹胯部红肿,坚硬灼痛,溃破流脓。舌红苔黄,脉滑数。这是由于毒热内蕴,化腐为脓,气血阻滞所致。治疗宜泻火解毒,常用方药为黄连解毒汤加减:黄连10g黄柏10g黄芩10g栀子10g银花30g蒲公英30g白花蛇舌草30g木通10g。方中以黄连、黄柏、黄芩清热解毒,泻上中下三焦之火,配栀子、银花、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒而不伤正;木通清热利湿。大便秘结者,加生大黄6~10g(后下);脓液多者,加地丁30g,野菊花10g;疼痛明显者,加制乳没各10g。

  (3)阴虚火炽疾病后期,淫毒伤及阴液致阴虚火旺,疮形干陷,久治不愈。阴虚火炽证软下疳常见于后期患者,症状:横痃破溃后,疮形平塌,疮脚散漫,疮色紫滞,脓水稀。伴有口唇干燥,大便秘结,小便短赤。舌红少苔,脉细数。这是由于毒热日久,伤及正气,特别是伤及气阴,气血无力驱邪外出所致。治疗宜滋阴生津,清热解毒。常用竹叶黄芪汤加减:人参10g黄芪30g麦冬10g生地30g白芍10g当归10g花粉30g银花30g竹叶10g生草10g。方中以人参、生黄芪益气为主,配麦冬、生地、白芍、当归、花粉益气育阴,更以银花、竹叶、生草清泻余毒余热。如腐肉难脱者,加穿山甲10g,皂刺10g;舌干津少者,加玉竹10g,芦根30g;疼痛剧烈者,加制乳没各10g。