一、强直性脊柱炎病因

  【一】发病原因的西医认识

  本病的病因迄今未明,认为是遗传因素、环境因素等相互作用所致。大部分病例与HLA-B27相关,其发病机制尚未明,可能与HLA-B27分子某些序列和细菌通过某种机制出现相互作用有关。

  1.遗传因素

  强直性脊柱炎是一种与遗传相关的疾病,家族发病率为正常人的40倍,强直性脊柱炎患者HLA-B27的阳性率为96%,在其一级亲属中阳性率达50%以上,而正常人群阳性率仅为4%--8%。

  2.感染因素

  肠炎、泌尿系统感染、感冒等可以诱发或加重强直性脊柱炎。

  3.环境因素

  从病史采集中可发现,半数以上患者发病前有潮湿、寒冷环境生活史。

  4.其他因素

  调查发现,部分患者发病前有明显外伤史、过劳史或分娩史等。

  【二】发病原因的中医认识

  中西医的认识是不同的,西医从细胞学和疾病体征上找原因,而中医通过经络、脏腑、气血学说找病因,为了增加大家对强直性脊柱炎的认知,北京侯丽萍风湿病中医医院专家从中医角度为大家总结了一下引发强直性脊柱炎的病因。

  1.后天失养、劳伤过度

  身体过度疲劳会导致机体免疫力下降,体内微循环也会因此受到一定的影响。患者尽量减少疲劳过度的工作,注意劳逸结合。

  2.督脉不足

  此类患者应该注意不要久卧或是久坐,保证体内血液循环通常,适当的进行简单的活动,促进身体的新陈代谢。

  3.六淫所伤

  主要是受风、寒、暑、湿、燥、火六种因素的影响。当人体的免疫力低下时就会被这些因素所伤,从而引发各种疾病入侵机体。

  4.感受湿热毒邪

  患者起居环境以及饮食调理不良,饮食习惯不节,暴饮暴食,吃肥甘厚腻的食物,或者消化功能不良都是疾病的间接诱因。

  5.先天禀赋不足

  一般患者会出现体质薄弱,肾气不充的现象。治疗的话也应该从脾胃入手比较妥当。如果肾气不足,会导致劳伤过度,从而引发患者气血不足,不进行及时调理的话就会造成强直性脊柱炎。


  二、强直性脊柱炎临床症状

  1.初期症状

  对于16~25岁青年,尤其是青年男性。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿,早期可无任何临床症状,有些病人在早期可表现出轻度的全身症状,如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻,病人大多不能早期发现,致使病情延误,失去最佳治疗时机。

  2.关节病变表现

  AS病人多有关节病变,且绝大多数首先侵犯骶髂关节,以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯,也可侵犯周围关节,早期病变处关节有炎性疼痛,伴有关节周围肌肉痉挛,有僵硬感,晨起明显。也可表现为夜间疼,经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展,关节疼痛减轻,而各脊柱段及关节活动受限和畸形,晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形,向前屈曲。

  ①骶髂关节炎 约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎,表现为反复发作的腰痛,腰骶部僵硬感,间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛,可放射至大腿,无阳性体征,伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛。

  ②腰椎病变 腰椎受累时,多数表现为下背部和腰部活动受限。腰部前屈、背伸、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛,腰椎旁肌肉痉挛;后期可有腰肌萎缩。

  ③胸椎病变 胸椎受累时,表现为背痛、前胸和侧胸痛,最常见为驼背畸形。

  ④颈椎病变 少数病人首先表现为颈椎炎,先有颈椎部疼痛,沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛,以后萎缩,病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限,常固定于前屈位,不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面,不能抬头平视。

  ⑤周围关节病变 约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎,约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节,下肢多于上肢。肩关节受累时,关节活动受限,疼痛更为明显,梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲,使行走、坐立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足部关节。

  3.关节外表现

  AS的关节外病变,大多出现在脊柱炎后,偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统,并伴发多种疾病

  ①心脏病变 以主动脉瓣病变较为常见。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%;约8%发生心脏传导阻滞,可与主动脉瓣关闭不全同时存在或单独发生,严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿—斯综合征。当病变累及冠状动脉口时,可发生心绞痛。少数发生主动脉肌瘤、心包炎和心肌炎。

  ②眼部病变 长期随访,25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎,后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发,病情越长发生率愈高,但与脊柱炎的严重程度无关,有周围关节病者常见,少数可先于脊柱炎发生。

  ③耳部病变 在发生慢性中耳炎的AS病人中,其关节外表现明显多于无慢性中耳炎的AS病人。

  ④肺部病变 少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变,表现为咳痰、气喘,甚至咯血,并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。

  ⑤神经系统病变 由于脊柱强直及骨质疏松,易使颈椎脱位和发生脊柱骨折,从而引起脊髓压迫症。如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛。AS后期可侵犯马尾,发生马尾综合征,而导致下肢或臀部神经根性疼痛,骶神经分布区感觉丧失,跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。

  ⑥淀粉样变 为AS少见的并发症。

  ⑦肾及前列腺病变 与RA相比,AS极少发生肾功能损害,但有发生IgA肾病的报告。AS并发慢性前列腺炎较对照组增高,其意义不明。


  三、强直性脊柱炎危害

  1.关节疼痛

  涉及到身体的多个关节部位,主要是腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化,早期症状可能不重,该病病程缠绵,多数患者长期受到各处关节疼痛的折磨。

  2.关节畸形

  该病比较明显的危害就是关节畸形,早期患者出现下背疼痛和晨起僵硬症状,有时伴有低热、乏力、食欲减退等全身症状,并且长期发展,疼痛会一直存在,逐渐形成驼背畸形。

  3.行动受限

  骶髂关节炎、颈椎病变、周围关节病变等,患者不论是四肢的运动,还是头部的运动都会受到限制,导致平常的行走、工作等日常生活深受影响。

  4.器官病变

  开始累积到身体的多个器官,包括心脏、肺部、肾脏、前列腺等多个部位,并且患者常伴有泌尿感染等疾病,危害相当大。

  5.终身残疾

  逐渐侵犯全身多个系统,并伴发多种疾病,诱发失明、肺炎、心脏瓣膜改变、神经系统病变、合并肾及前列腺病变,误诊误治或长期未采取系统治疗则可能导致终身残疾。


  四、强直性脊柱炎中医分型

  1.肾虚督寒证

  腰骶、脊背、臀疼痛,僵硬不舒,牵及膝腿痛或酸软无力,畏寒喜暖,得热则舒,俯仰受限,活动不利,甚则腰脊僵直或后凸变形,行走坐卧不能,或见男子阴囊寒冷,女子白带寒滑,舌暗红,苔薄白或白厚,脉多沉弦或沉弦细。

  2.肾虚湿热证

  腰骶、脊背、臀酸痛、沉重、僵硬不适、身热不扬、绵绵不解、汗出心烦、口苦黏腻或口干不欲饮,或见脘闷纳呆、大便溏软,或黏滞不爽,小便黄赤或伴见关节红肿灼热焮痛,或有积液,屈伸活动受限,舌质偏红,苔腻或黄腻或垢腻,脉沉滑、弦滑或弦细数。

  3.肾虚毒结证

  腰脊疼痛、活动受限,单髋或者双髋刺痛,跛行,夜间甚痛。肌肉萎缩,或见畏寒喜暖,手足不温,阳痿遗精,或眩晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗。

  4.肾虚督瘀证

  腰脊颈项僵硬,活动受限或者疼痛,入夜尤甚,强直或驼背畸形,胸痛、胸闷、气短,或见腰膝酸软,畏寒喜暖,手足不温,阳痿遗精,或眩晕耳鸣,眼干、潮热盗汗等。

  5.肝肾不足证

  肌萎着骨,关节疼痛,肿大或僵硬变形,屈伸不利,关节肌肉烦痛,入夜尤甚,腰膝酸软无力,形体消瘦,手足心热,潮热盗汗,或见形寒肢冷,面色恍白,男子阳痿早泄,女子少经或者闭经。


  五、强直性脊柱炎系统治疗

 治疗技术的选择

  目前强直病的治疗技术有药物治疗、手术治疗、物理治疗等多项技术,但是在治疗效果总体上还是有所欠缺,而五环疏痹综合疗法却能够克服这些困难,受到很多强直病患者的认可。

  五环疏痹综合疗法,无需开刀无需住院高效治疗

  第一步:五行体液循环治疗。依据中医五行药物科学配方,经熏蒸舱作用下,使得药物通过扩张的毛孔进入人体,促进血液循环,改善疼痛症状。

  第二步:高频渗透拔毒治疗。应用高频内生热场高新技术和高频分解超微破碎技术,准确定位给药,达到病灶部位,促进微循环重建,加快细胞代谢速度。

  第三步:针术通络祛邪治疗。运用小针刀、激光针等技术,清除血液障碍,消除沉积的免疫复合物,松解关节粘连,达到活血化瘀,疏通筋络,活化关节的作用。

  第四步:免疫平衡固本治疗。采用现代医学免疫调节原理,使病变部位温通阳气,散寒化瘀,疏通经脉,促进循环,使免疫功能平衡。

  第五步:动静结合康复治疗。通过姿态的矫正和关节功能的锻炼,有效帮助患者更好的恢复。

  六、强直性脊柱炎护理常识

  1、常规护理

  (1)按中医内科一般护理常规进行。

  (2)环境与休息:病室宜整洁、干燥、空气流畅。

  (3)病情初期、急性活动期应卧床休息,不宜活动。病情稳定或缓解期可适当活动。

  (4)脊柱变形者宜卧硬板床,保持衣被清洁干燥,出汗多时及时擦干汗液,更换衣单。

  2、临床护理

  (1)观察疼痛的部位、性质、时间、伴随症状。

  (2)观察患者有无活动障碍,晨僵。

  (3)关节疼痛强直者,遵医嘱配合针灸、热敷、熏洗、理疗、外敷等疗法。

  (4)观察用药、治疗后反应及效果。

  3、情志护理

  做好解释、安慰和鼓励其保持乐观态度,积极配合治疗。同时也要教育好患者的家属,使他们了解本病的性质、病程、治疗措施及预后,取得理解与配合。

  4、饮食护理

  加强营养,多食高热量,高蛋白、维生素类食物,忌刺激性食物。

  5、生活护理

  (1)卧床患者做好皮肤护理,保持床铺整齐清洁,皮肤干燥,若有汗出,应立即将汗擦干,并更换衣物。

  (2)注意保暖,随气候变化及时更换衣被,慎防外感。

  6、起居护理

  (1)病室适宜干燥,阳光充足,不宜在寒冷季节或阴雨潮湿天气外出活动。 (2)注意体温、关节、汗出等情况变化,汗出多时应避风,勤换内衣。 (3)注意防风寒、防潮湿,出汗时切忌当风,被褥常洗常晒,保持干燥清洁。

  7、功能护理

  功能护理主要是采用侯氏关节功能康复操进行锻炼,功能锻炼必须动作缓慢,持续用力,逐渐加力,至肌肉肌腱疲劳,关节功能改善。本着循序渐进的原则,时间从短到长,次数从少到多,力量逐渐加大。禁止动作过大,用力过猛,强行锻炼,造成骨桥骨折,肌腱损伤。若关节完全强直,则禁止该关节功能锻炼,避免造成损伤。在坚持关节功能锻炼的过程中一定要结合病情发展,针对性的锻炼,避免过度锻炼

  8、临证(症)施护

  中医治病强调人体是有机的整体和人与自然界的统一性,“辨证论治”是中医精神实质,“辨证施护”则是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法。所以根据中医分型进行临床辩证施护,对于患者的治疗更有针对性。

  如肾虚督寒证:腰骶、脊背疼痛,背冷恶寒,得温痛减,舌白,苔薄,脉沉弦。

  1)加强营养,多食高热量,高蛋白、维生素类食物,

  2)加强补肾壮督,防止房事过劳,使肾气盛,精足髓满,筋骨强壮。

  3)中药汤剂宜热服。

  如肝肾不足证:腰背疼痛,强直畸形,活动功能障碍,头晕目糊,耳鸣耳聋,面色苍白,舌质略红,少苔或薄白,脉沉细数尺脉弱。

  1) 协助生活护理,保持皮肤清洁。

  2)指导患者疼痛缓解时适当进行功能锻炼,避免关节僵直。

  3)晨僵明显时给予温水浴,熏蒸,艾灸、理疗等以活血化瘀,通络止痛。


  七、强直性脊柱炎预防措施

  1、及时治疗疾病

  日常患病后一定要及时进行治疗,长期患病,对骨密度会有影响,而轻微的挫伤,即有可能会引起骨折,或是直接导致强直性脊柱炎的发生。所以,做好这点很关键。

  2、注意保暖

  强直性脊柱炎的预防,腰背部的保暖这是很重要的,不管是对于上年纪的人还是年轻人,生活中都要注意保暖。冬季应选择向阳干燥的房子居住。出汗时切忌当风,因汗出时毛孔开放风邪易入侵。

  3、功能锻炼

  平时的生活中,要经常的进行一些段落,要增加户外活动,深呼吸和有氧运动,这都有助于保持胸廓的弹性。如条件允许可经常游泳,有助于保持脊柱、颈部、肩和髋部的灵活性,还能增加肺活量。

  4、预防感染

  感染也是会导致强直性脊柱炎的出现的,因此在生活中要注意预防感冒、腹泻及生殖卫生。注意饮食结构,烟酒要自控,尽量忌掉。

  5、提高重视

  疾病的早期,是会有一些症状表现的,但是很多的人却往往不加以重视,往往思想麻痹,不留意,抱着挺一挺的态度,最终致使病情加重,造成复发,要切记,一经发现马上治疗。由于强直性脊柱炎是较为常见的疾病,病程缠绵,且易造成残疾,因此预防强直性脊柱炎的发生极其重要。


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