一旦确诊哮喘病患者同时患有GERD,即应兼顾两方面的治疗,通过控制GERD来预防哮喘发作及加重。在治疗哮喘病过程中,应当注意茶碱类药物以及糖皮质激素的用法、用量及用药时间,避免加重GERD。对GERD的治疗原则是控制症状和治愈食管炎,减少复发,防治并发症。治疗的目的是增强食管下段括约肌的张力、改变食管的异常运动、增强食管的清除功能和胃的排空能力。需要中和或抑制胃酸分泌,减少胃酸对食管刺激的时间和强度,进而避免酸性胃内容物对食管的损伤。下面介绍一些针对胃食管返流的治疗方法。 
  

一、注意饮食及纠正体位 
  饮食和生活习惯对胃食管返流很重要,避免吃刺激性食物如酸、辣类食物,避免饱食,成烟酒,低脂、低糖饮食。慎用或停用抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、钙通道阻滞剂、硝酸盐类药物、茶碱、安定麻醉药等,以免降低LES压。对肥胖考建议适当减肥。抬高患者床头15-20cm,也是降低胃食管返流的有效方法之一。嘱患者不要穿紧身衣服和束紧腰带,以免增加腹压诱发返流。 
  

二、药物治疗 
  根据临床分级,轻度GERD可单独选用质子泵抑制剂(PPI)、胃肠动力剂、H2受体阻滞剂(H2RA);中度GERD宜PPI,或H2RA和促动力药联用;重度GERD宜加大PPI口服剂量或H2RA和促动力药联用。 
  (一)H2受体阻滞剂:H2受体阻滞剂可使胃酸分泌减少,常规剂量的雷尼替丁可以减轻返流,有资料证实,给予西米替丁800mg/d或雷尼替丁300mg/d口服治疗哮喘合并GER的患者6周以上,均可使患者PEER及FEV1增加,症状有一定程度缓解。 
  (二)质子泵抑制剂:目前认为质子泵抑制剂如奥美拉唑是治疗胃食管返流病最好的药物,可使酸返流降低>80%,使食管炎患者中80%-85%治愈。目前认为合并GER的哮喘患者采用质子泵抑制剂治疗期限为3个月,剂量为20mg,2次/d。 
  (三)胃肠动力剂:该类药物不但可提高食管下端括约肌张力,还能促进胃排空,减少胃食管返流的发生。据报告较H2RA单用效佳,对轻、中度病例为首选药物。促动力药在缓解GERD的症状和病变教膜的愈合上,与H2RA具有相等的效力,尤其适用于动力障碍性消化不良,夜间反酸和胆汁返流。但有其局限性,对下食管括约肌的一过性松弛的疗效有限,不能完全纠正动力紊乱以及对不同症状类型的疗效尚待研究。 
  (四)胃黏膜保护剂:硫糖铝能与食管炎症表面的蛋白质形成复合物,覆盖于受损黏膜表面,使其与胃酸接触时间减少,对食管黏膜有一定的保护作用。胶体铋制剂也有一定作用,但缺乏对比观察。全消化道黏膜保护剂思密达亦可应用于治疗食管炎。用于胃锰膜保护剂作用较弱,多与其他类别药物联合应用。 
  

胃食管返流疾病是一种慢性疾病,药物治疗虽能控制症状,暂时治愈或减轻食管炎,但其食管运动障碍并未解除,一旦中断治疗其症状或食管炎可复发。如使用抗酸剂标准疗程终止治疗后6个月复发率90%,因此维持治疗很重要。可以药量减半,或间断用药一年,严重者需要终生维持,还需注意副作用,特别是抗酸剂对胃生理环境的干扰。为减少复发,防止并发症的发生,对下列情况应考虑给予维持治疗:①停药后很快复发,症状持续者;②返流性食管炎合并食管溃疡和食管狭窄者。质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂及西沙比利均可用于维持治疗,其中以质子泵抑制剂效果最佳。