系统性红斑狼疮为一自身免疫性疾病,因其病因尚不明确,为本病的根治带来了困难。随着对其发病机制的进一步研究及医疗水平的不断提高,新的药物及治疗方法不断涌现,为在保证治疗效果的同时,提高生活质量带来了可能。

  首先需要明确的是,狼疮的治疗是一个长期、连续的过程,目前尚不存在一劳永逸的治疗方法。

  对于SLE的治疗,目前主张依个人的病情严重程度及对治疗的反应,实施个体化治疗,努力做到以最小的副作用,达到最好的治疗效果。

  对于轻度的患者,有时仅需应用非甾体类消炎镇痛药,即可明显缓解症状。但以往的此类药物,普遍易引起胃粘膜的损伤,进而引起胃痛甚至出血。而目前新一代的非甾体类消炎镇痛药, 胃肠道副作用明显减轻,为长期应用打下了良好的基础。

  对于肾脏存在病变的狼疮患者,特别是Ⅳ型的狼疮肾炎患者,环磷酰胺静脉冲击疗法仍为十分有效的方法,其副作用主要为胃肠道反应及对骨髓的抑制作用。环孢霉素A用于治疗狼疮性肾炎有较好的疗效,但因其对肾脏有一定的毒性,故需慎用。骁悉(MMF)是一种新的免疫抑制剂,无肾毒性,在狼疮肾的治疗方面有较好的应用前景。

  小部份狼疮性肾炎患者,由于未进行有效的治疗,最终进入肾功能衰竭时期,此时除了传统的透析治疗外,肾脏移植也不失为一个好的方法。目前的研究显示,SLE患者行肾移植,其成功率与其他原因行肾移植术的患者相仿。故对于条件许可的患者,可考虑行肾移植术,以改善生活质量。

  对于危重的SLE患者,可行血浆置换作为辅助,其原理是通过交换装置,将患者的血浆置换成正常人的血浆,从而去除其中的自身抗体。通过这样的治疗,许多危重患者的症状可缓解。但费用较大,易并发严重的感染等限制了其应用。

  干细胞移植已经开展起来,为红斑狼疮的治疗开劈了一条新的途径。

  红斑狼疮患者体内各种细胞因子的失衡,目前针对机体内细胞因子失衡的治疗正在深入研究,将为红斑狼疮的治疗开辟出一片崭新的天地。总之,由于不断有新的药物及方法应用于红斑狼疮的治疗,患者的选择余地将越来越大,治疗效果会越来越好,生活质量也将得到进一步的提高。

(上海仁济医院    李挺 来源:上海风湿病学会)