到医院进行孕前或孕期检查的妇女常常在妇科检查后被告知患有宫颈糜烂,宫颈糜烂不是一种独立的疾病,而是慢性宫颈炎的一种表现形式。慢性宫颈炎大多数由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底,病原体隐藏于宫颈粘膜形成慢性炎症。此种情况多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后,病原体侵入而引起感染。也有一些人可以没有急性宫颈炎病史,直接表现为慢性宫颈炎。有一种特殊类型的宫颈糜烂,称为假性糜烂,仅发生在一些生理情况,如青春期和妊娠期的妇女,由于雌激素水平增高,宫颈管的柱状上皮增生并外移,类似宫颈糜烂的病理表现。宫颈糜烂在生育年龄妇女发生率54.9%。上海新华医院产科杨祖菁

 

宫颈糜烂的常见的症状

 

1、白带增多:白带增多为宫颈糜烂的主要症状,有时甚至是惟一症状。由于病原菌引起的炎症不同,而白带的性质、量、色和气味不同。如炎症感染不明显,白带则主要为透明黏液;若宫颈糜烂伴有明显的炎症感染,白带则呈黄色脓性、黏稠状。糜烂面积较小或病变累及较浅,白带量可能较少;如果是病变累及较深、面积较大的重度糜烂,则白带量较多;白带伴有恶臭多为厌氧菌感染;伴有息肉,可有白带混有血,或性交出血。

 

2、疼痛:宫颈糜烂出现疼痛症状者并不多见,当病原体累及范围较深时,可引起慢性宫旁结缔组织炎,出现腰骶部疼痛、盆腔下坠痛及痛经。若炎症波及到主韧带,可出现性交痛,影响性生活。

 

3、膀胱症状:宫颈的炎症可以蔓延到膀胱周围产生泌尿系统症状,从而出现尿频、尿痛症状,有时也可继发尿路感染。

 

宫颈糜烂与妊娠的关系

 

妊娠期由于激素的最高会使宫颈管的柱状上皮增生并外移,类似宫颈糜烂的病理表现,在分娩后好转。

 

分娩,特别是阴道分娩,由于宫颈在产程中的扩张,引起不同程度的损伤,可有感染等因素,在产后患有急性宫颈炎,一部分转成宫颈糜烂。

 

轻度和中度的宫颈糜烂一般不引起不孕。宫颈糜烂诱发不孕,只是当宫颈糜烂为重度,伴有其他炎症,宫颈的分泌物混有大量的白细胞及致病菌,分泌物会比以前明显增多,并且质地粘稠,使阴道正常微生态环境,生理环境受到破坏,精子的活动力受到限制,存活时间缩短;宫颈粘膜由于炎症刺激增生,可有息肉堵塞子宫颈口,直接影响精子的顺利通过;子宫颈粘液粘稠,妨碍精子的正常运动,同时妨碍精子进入宫腔,这就降低了精子和卵子结合的机会,从而造成女性不孕

 

重度的宫颈糜烂伴有感染,炎症可以通过淋巴系统、和直接向上和向宫颈旁炎症扩散,可以引起慢性宫旁结缔组织炎和盆腔炎,可造成输卵管堵塞,使精子和卵子不能有机会受精,也可能有炎症物质的刺激,影响受精,而引起不孕

 

宫颈糜烂适合孕前妇女的治疗

 

谈起宫颈糜烂,不要就等于宫颈癌,大多数宫颈糜烂为是炎症和生理状况,临床上需与宫颈上皮内瘤样变(是一组与侵润性宫颈癌密切相关的癌前期病变的统称)和早期宫颈癌鉴别。可以定期的宫颈细胞学检查和与宫颈癌有一定关系的HPV感染的检查,准备怀孕的女性可以在孕前和妊娠早期进行这方面的检查,排除异常。

 

对宫颈糜烂的治疗有二大类,物理治疗和药物治疗。

 

现在不太主张对宫颈糜烂者都进行过度的治疗。如果糜烂系柱状上皮移行所致不伴有其它的炎症,不需要做治疗。可以定期的妇科检查。

 

物理治疗包括,电烫、冷冻、激光、微波和Leep刀。主要是破坏或切除宫颈糜烂面,让新生的细胞覆盖在表面,治疗效果比较好,复发率比较低,但对宫颈有一定的破坏,特别是重度的宫颈糜烂,治疗比较深,宫颈口有疤痕组织,对分娩宫口扩张有时会有影响。一般不主张在孕前治疗。

 

目前也有一些药物治疗,对伴有其他炎症的抗感染的治疗。

 

对准备怀孕的,如有伴有感染的分泌物多的,可以药物治疗,减少分泌物,改善阴道微生态环境,有利于受孕。

 

对严重的宫颈糜烂,排除其他原因的不孕,而确实是不孕的原因,经药物治疗,仍不能受孕的,可以用物理治疗,也有一些患者,经治疗后受孕。

 

复发的原因和预防

 

宫颈糜烂进行物理治疗,很少复发。出现复发可能的原因为:

 

1、治疗不彻底:特别是重度糜烂,治疗范围小,经过治疗后发现症状消失或改善,复查发现仍有糜烂。

 

2、性生活频繁:在治疗宫颈糜烂期间,由于创面尚未完全修复好,是不宜有性生活的,可是有些患者遵守医嘱,使疗效降低甚至无效;治疗后性生活过度频繁的人,也是宫颈糜烂的好复发人群。多个性伴侣、性生活强度过大(每周4次以上)、经期性生活等,也是宫颈糜烂不可忽视的原因。

 

3、身体抵抗力差:一般年轻女性的体质要比中年或老年人好,所以她们治疗后恢复快,而一些中老年人由于体质差或本身有糖尿病等疾病,使创面的愈合时间延长。而且易复发。

 

4、同时伴有阴道炎患者:宫颈糜烂与阴道炎的关系非常密切,阴道长期炎症就会出现宫颈炎、宫颈糜烂,而宫颈糜烂的患者,阴道炎不治好,就容易复发。

 

5、治疗后分娩和多次人工流产:再次分娩宫颈损伤,反复人工流产也可造成不同程度的宫颈损伤,给病菌可乘之机,引发宫颈炎。由于炎症的刺激,局部分泌物增加,宫颈长期浸渍在炎性分泌物内就会引起糜烂。

 

6、治疗不规范:轻度的宫颈糜烂是可以用药物治疗,但可能用药不规范,和错误用药。

 

预防宫颈糜烂的复发,治疗需要规范和达到治疗效果,治疗后需要增加抵抗力,促进治疗伤口的愈合,同时需要治疗伴有的阴道感染,以及避免可能复发的因素。